“妈妈，我好难受，晚上咳嗽睡不着……”
小思妍（化名）今年三周岁了。半年前，她突然感觉皮肤上长出一些湿疹，忍不住瘙痒去挠。其母刘女士给她自行涂抹一些药膏，渐渐的症状也消除了。但紧接着思妍出现了严重的呼吸道症状，一开始是不断的打喷嚏、流鼻涕，然后逐渐演变为咳嗽。医院检查，医生根据小思妍的病程发展规律，初步诊断为过敏引起的呼吸道症状，当天就给小思妍进行了血常规检查、过敏原IgE抗体20项检查，结果显示牛奶过敏原为阳性2级，其他过敏原都是阴性（如下图）。拿着医生开的一些口服药，刘女士回去再也不敢给思妍喝牛奶或者奶制品相关的任何食物。
谨遵医嘱用药一段时间后，思妍的咳嗽症状基本消除了。刘女士很高兴，但不敢掉以轻心，停药的同时，仍然还是严格控制思妍的饮食，不敢食用任何牛奶相关的食物。但是好景不长——在停药后的一周之后，小思妍的咳嗽症状又见复发，并且这次似乎更严重，有时候半夜里会被咳醒，好几夜都睡不好觉。刘女士又带医院就诊，医生一方面怀疑是用药不规范造成，另一方面也给小思妍抽血进行复查，开了过敏原全定量检测。结果显示嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性细胞阳离子蛋白（ECP）升高，
拿到全定量的结果报告单之后，刘女士很惊讶。20项里不仅有牛奶2级仍然是阳性，还多了个猫毛1级阳性。（如下图）
刘女士家里确实养了一只猫，但这只猫自从思妍生下来就在身边了，这么多年都没过敏，怎么会突然就过敏了？不过对于这个结果，医生还是建议刘女士家里不要养猫，保持起居环境清洁，让女儿避免接触猫。同样又开了一个疗程的口服药。一边是家里的爱猫，一边是半夜咳嗽睡不着觉的女儿。刘女士想想还是忍下心把猫咪送人了。
再经一个疗程的服药以后，停药后症状完全痊愈，观察一个多月以来，小思妍再也没有类似的症状复发。刘女士感到非常疑惑：
1.第一次检测牛奶过敏2级，忌食后似乎无效，难道我女儿不是牛奶过敏吗？
2.第二次检测又出现了猫毛过敏1级，到底是第一次检测不准，还是当时女儿没有对猫毛过敏呢？
虽然这些问题很难去追究溯源，刘女士还是去给小思妍进行了食物激发试验（DBPCFC）。食物激发试验(foodchallengetest)是诊断食物诱发哮喘最可靠的方法。适用于经病史、排除饮食法及以上实验室检查仍然未能确诊的患者。
食物激发试验结果显示，小思妍通过了食物激发试验，这说明她的女儿并没有真正对牛奶过敏！
过敏君分析该患者从起初的皮肤系统症状到最后的呼吸系统症状甚至哮喘，属于典型的过敏表现，应该是猫毛皮屑（Catdander,E1）所致。患者对于一种物质，从不过敏到过敏，和机体免疫力变化有关，是完全有可能的。
第一次检测未检出猫毛阳性的原因，可能是半定量/定性方法学检测较低浓度的IgE时（1级），精密度不佳，敏感度不够所致。
检测出牛奶2级阳性，然而却并没有过敏症状。这是因为不同食物过敏原的阳性预计值（Positivepredictiveaccuracy，PPV）各不相同。简单的来说，有些过敏原浓度可能在1级（0.35-0.7IU/ml）就会有明显症状，比如屋尘螨（D1）、猫毛（E1）等；而有些过敏原，IgE浓度可能要达到3级或者4级以上，才会导致过敏症状，比如鸡蛋（F）在浓度为7IU/ml时PPV为98%，而牛奶在浓度为15IU/ml时PPV为95%。
科普小tip：你以为过敏原检测和其他的生化免疫检测一样，高于临界值就一定会产生症状吗？那你大错特错了！
根据国内外专家学者多年的临床实践，发现sIgE浓度和过敏性疾病有密切的相关性。sIgE抗体浓度与过敏症状发生概率呈现正相关，即血液中的sIgE抗体浓度越高，出现的临床症状概率越高，如下图：
看了这张图，是不是终于明白，为什么总有患者投诉，为什么查出来阳性的过敏原，患者没有任何症状？因为即使是2级（0.70），发生过敏症状的可能性也只有15%啊！并且如果只做半定量分级检测的话，2级结果的可能性跨越了15%-50%，就像小思妍一样，实在没法预测临床！
所以，你知道过敏原全定量检测有多么重要了吧！——定量检测是精准医疗的基础。
检验结果的可靠性和临床可用性高度依赖于检测的精密度和重现性，这样即使随着时间的推移，数值也可能标准化或具有可比性。
对于过敏原体外检测尤为重要，因为IgE介导的过敏没有明确的临床cut-off值，通常依靠量化的结果来呈现出发生临床症状风险之间的关系。IgE水平越高，意味着发生临床症状的风险越高。测试分析技术高度决定了测试结果的可靠度，从而影响了患者的诊断和治疗。
解决临床有分级报告导致检测结果与临床症状不符的情况。由于分级范围通常很宽，同等级的临床症状发生概率差异很大，如分级报告结果为2级（0.7kU/L-3.5kU/L），发生症状的可能性为15%-50%，仅靠分级报告无法做出区分。
有奖竞答1.过敏原检测报告单上面显示“阳性”，就代表过敏吗？
2.过敏原量值越高，是代表过敏越严重，还是过敏风险概率越高？
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